Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение.

Эпилепсия – приобретенная болезнь, проявляющаяся повторными конвульсивными либо другими припадками, потерей сознания и сопровождающаяся переменами личности.

Болезнь понятно очень издавна. Его описания встречаются у египетских жрецов (около 5000 лет до н.э.), докторов тибетской медицины, арабоязычной медицины и т.д. Эпилепсия в Рф получила заглавие падучей заболевания, либо просто падучей Болезнь встречается нередко: 3–5 случаев на Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. 1000 населения.

Этиология и патогенез. Невзирая на долгий срок исследования, этиология и механизмы заболевания исследованы недостаточно.

У новорожденных и малышей более частыми причинами припадков являются томная гипоксия, генетические недостатки метаболизма, также перинатальные поражения. В детском возрасте припадки в почти всех случаях обоснованы заразными болезнями нервной системы. Существует довольно Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. верно очерченный синдром, при котором судороги развиваются только как следствие лихорадки – фебрильные судороги. У 5 % малышей по последней мере в один прекрасный момент в жизни при повышении температуры тела наблюдались судороги, приблизительно у половины из их следует ждать повторных припадков.

В юном возрасте основной предпосылкой эпилептических нарушений является черепно‑мозговая травма, при Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. всем этом следует держать в голове о способности развития судорог как в остром, так и в более позднем периоде. У лиц старше 20 лет, в особенности при отсутствии в анамнезе эпилептических припадков, вероятной предпосылкой эпилепсии является опухоль мозга.

У нездоровых старше 50 лет посреди этиологических причин эпилепсии следует сначала указать Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. сосудистые и дегенеративные заболевания мозга. Эпилептический синдром развивается у 6–10 % нездоровых, перенесших ишемический инфаркт, при этом более нередко вне острого периода заболевания.

Принципиально выделить, что у 2/5 нездоровых причина заболевания не может быть установлена с достаточной очевидностью. В этих случаях эпилепсия расценивается как идиопатическая. Генетическая расположенность играет определенную роль Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. при неких типах эпилепсии. Нездоровые с семейным анамнезом эпилепсии имеют более высочайший риск развития припадков, чем в популяции в целом. В текущее время в геноме человека установлена локализация генов, ответственных за некие формы миоклонической эпилепсии.

В патогенезе эпилепсии ведущее значение имеет изменение нейрональной активности мозга, которая вследствие патологических причин становится Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. лишней, периодичной. Соответствующей является неожиданная выраженная деполяризация нейронов в мозге, которая или является локальной и реализуется в виде парциальных припадков, или приобретает генерализованный нрав. Установлены значительные нарушения процессов таламокортикального взаимодействия и увеличение чувствительности кортикальных нейронов. Биохимической основой припадков являются лишнее выделение возбуждающих нейротрансмиттеров – аспартата и глутамата – и недочет тормозных Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. нейромедиаторов, сначала ГАМ К.

Патоморфология. В мозге погибших нездоровых эпилепсией выявляются дистрофические конфигурации ганглиозных клеток, кариоцитолиз, клеточки‑тени, нейронофагия, гиперплазия глии, нарушения в синаптическом аппарате, набухание нейрофибрилл, образование «окон» запустевания в нервных отростках, «вздутие» дендритов. Эти конфигурации в основном отмечаются в двигательной зоне коры полушарий огромного мозга, чувствительной зоне Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение., извилине гиппокампа, миндалевидном теле, ядрах ретикулярной формации. Выявляются также резидуальные конфигурации в мозге, связанные с перенесенными инфекциями, травмами, пороками развития. Обозначенные конфигурации не являются специфичными.

Клинические проявления. В медицинской картине эпилепсии выделяют период припадка, либо приступа, и межприступный период. Следует выделить, что в межприступном периоде неврологическая симптоматика может отсутствовать Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. либо определяться обусловливающим эпилепсию болезнью (черепно‑мозговая травма, инфаркт и т.д.). Более соответствующим признаком эпилепсии является большой эпилептический припадок. Обычно он начинается в один момент, и начало его не связано с какими‑или наружными факторами. Пореже можно установить отдаленные предвестники припадка. В этих случаях за 1–2 денька до него отмечаются Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. нехорошее самочувствие, боль в голове, нарушение сна, аппетита, завышенная раздражительность. Практически у всех нездоровых припадок начинается с возникновения ауры, которая у 1-го и такого же хворого носит стереотипный нрав. Зависимо от раздражения области мозга, с которой начинается эпилептический разряд, выделяют несколько главных видов ауры: вегетативную, моторную, психологическую, речевую и сенсорную Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение.. По прошествии ауры, которая продолжается несколько секунд, нездоровой теряет сознание и падает, как подкошенный. Падение сопровождается типичным звучным кликом, обусловленным спазмом голосовой щели и конвульсивным сокращением мускул грудной клеточки. Сразу возникают судороги, сначала тонические: туловище и конечности растягиваются в состоянии напряжения, голова запрокидывается и время от времени поворачивается в сторону Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение., дыхание задерживается, вены на шейке набухают, лицо становится безжизненно‑бледноватым, с равномерно нарастающим цианозом, челюсти конвульсивно сжаты Тоническая фаза припадка длится 15–20 с. Потом возникают клонические судороги в виде толчкообразных сокращений мускул конечностей, шейки, тела. Во время клонической фазы припадка продолжительностью до 2–3 мин дыхание часто бывает осиплым, гулким из Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение.‑за скопления слюны и западения языка, цианоз медлительно исчезает, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью вследствие прикусывания языка либо щеки. Частота клонических судорог равномерно миниатюризируется, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление. В этот период нездоровой не реагирует даже на самые сильные раздражители, зрачки расширены, реакция их Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. на свет отсутствует, сухожильные и защитные рефлексы не вызываются, часто отмечается непроизвольное мочеиспускание. Сознание остается сопорозным и только через пару минут равномерно проясняется. Часто, выходя из сопорозного состояния, нездоровой погружается в глубочайший сон. По окончании припадка больше сетуют на разбитость, вялость, сонливость, но о самом припадке ничего не Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. помнят.

Нрав эпилептических припадков может быть разным. Согласно Интернациональной систематизации эпилептических припадков, выделяют парциальные (фокальные, локальные) и генерализованные припадки. Парциальные припадки дальше разделяются на обыкновенные, сложные происходящие с нарушением сознания и вторично генерализованные.

Генерализованный тонико-клонический припадокразвивается в один момент и состоит из нескольких фаз. Нездоровой теряет сознание и падает (почаще Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. — на спину). Туловище и конечности резко напрягаются. Вследствие сочетанной судороги дыхательных мускул горла нездоровой издает звучный протяжный вопль, дыхание останавливается, возникают синюшность и одутловатость лица, глаза закатываются, виден только край радужной оболочки. Часто наблюдается поза опистотонуса — спина дугообразно выгнута, нездоровой соприкасается с поверхностью, на которой лежит, только затылком и Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. пятками. Эта фаза припадка именуется тонической. Она продолжается 20 — 30 с, пореже 1 мин.

Тоническая фаза сменяется клоническими судорогами, которые длятся от 2 до 5 мин. В этот период ритмически сокращаются мускулы лица, тела, конечностей. Изо рта хворого выделяется густая пенистая слюна, часто окрашенная кровью Дыхание равномерно восстанавливается. Уменьшаются синюшность и одутловатость Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. лица. Нередко бывает непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала (дефекация). После приступа наступает состояние оглушенности, длящееся 15 — 20 мин; потом нездоровой погружается в долгий сон. После пробуждения он не помнит, что с ним случилось, но ощущает общую слабость, разбитость, мигрень. Могут отмечаться маленькие очаговые нервологические симптомы, обусловленные нарушением кровообращения и ликвородинамики.

Генерализованному Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. тонико-клоническому припадку может предшествовать фаза предвестников. Это период различных личных чувств: внутреннее беспокойство, чувство волнения, возбуждения либо глубочайшей апатии. Эти предвестники появляются за несколько часов либо за 2 — 3 денька до приступа. Конкретно перед приступом может быть аура — краткосрочное колоритное, запоминающееся чувство, связанное, обычно, с источником эпилептогенной активности. Аура возникает Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. в виде зрительных нарушений — мелькания “мушек”, “молний”, световых бликов, зрительных галлюцинаций. Время от времени нездоровые чувствуют различные запахи, слышат звуки, ощущают ползание мурашек, онемение конечностей и т.д. Некие нездоровые отмечают монотипную ауру и по ней определяют приближение приступа.

Если огромные конвульсивные припадки следуют нередко вереницей и сознание в Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. период меж приступами не восстанавливается, идет речь об эпилептическом статусе, который представляет опасность для жизни хворого.

При первично‑генерализованных припадках в патологический процесс вначале вовлекаются оба полушария огромного мозга. Выделяют последующие типы генерализованных припадков:

• абсансы и атипичные абсансы;

• миоклонические;

• клонические;

• тонические;

• тонико‑клонические;

• атонические.

У деток с эпилепсией Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. нередко наблюдаются абсансные припадки, которые характеризуются неожиданным и очень краткосрочным прекращением деятельности (игры, разговора), замиранием, отсутствием реакции наоклик. Ребенок не падает и через несколько секунд (менее 10) продолжает прерванную деятельность. На ЭЭГ нездоровых во время абсанса, обычно регится соответствующая пик‑волновая активность частотой 3 Гц. Нездоровой не понимает и не помнит о Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. припадке. Частота абсансов иногда добивается нескольких 10-ов в денек.

Международную систематизацию эпилепсии и эпилептических синдромов следует отличать от систематизации эпилептических припадков, потому что в ряде всевозможных случаев V 1-го и такого же хворого, в особенности с тяжеленной эпилепсией имеются разные припадки.

Систематизация эпилепсии базирована на 2-ух принципах. 1-ый состоит Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. в том, является ли эпилепсия фокальной либо генерализованной; 2-ой – определяется ли в мозге хворого (по данным МРТ‑, КТ‑исследовательских работ и др.) какая‑или патология; соответственно выделяют симптоматическую либо идиопатическую эпилепсию.

Одним из главных способов диагностики эпилепсии является электроэнцефалография. Более обычными вариациями эпилептической активности являются последующие: острые волны, пики (спайки), комплексы Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. «пик–неспешная волна», «острая волна–неспешная волна». Нередко фокус эпилептической активности соответствует клиническим особенностям парциальных припадков; применение современных способов компьютеризированного анализа ЭЭГ позволяет, обычно, уточнить локализацию источника патологической биоэлектрической активности.

Ясной связи меж паттерном ЭЭГ и типом припадка не отмечено; в то же время генерализованные высокоамплитудные Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. комплексы «пик‑волна» частотой 3 Гц нередко регистрируются при абсансах. Эпилептическая активность, обычно, отмечается на энцефалограммах, зарегистрированных во время припадка. Довольно нередко она определяется и на так именуемой межприступной ЭЭГ, в особенности при проведении многофункциональных проб (гипервентиляция, фотостимуляция). Следует выделить, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ не исключает диагноза эпилепсии. В Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. последние годы стали использовать так именуемый многочасовой ЭЭГ‑мониторинг, параллельный видео– и ЭЭГ‑мониторинг.

При обследовании нездоровых эпилепсией нужно проведение компьютерной томографии, лучше МРТ‑исследование; целесообразны исследование глазного дна, биохимическое исследование крови, электрокардиография, в особенности у лиц приклонного возраста.

В последние годы способ регистрации вызванных зрительных потенциалов на реверсию Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. шахматного паттерна стал применяться как дополнительный для исследования состояния путей зрительной афферентации у пациентов с эпилепсией. Были выявлены специальные конфигурации формы зрительного потенциала и сенсорного послеразряда в виде преобразования их в парадокс, схожий по форме с комплексом «спайк‑волна».

Исцеление. Целью исцеления являются прекращение эпилептических припадков при малых Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. побочных эффектах и ведение хворого таким макаром, чтоб его жизнь была очень всеполноценна и продуктивна. До предназначения противоэпилептических препаратов доктор должен провести детализированное обследование хворого – клиническое и электроэнцефалографическое, дополненное анализом ЭКГ, функции почек и печени, крови, мочи, данными КТ– либо МРТ‑исследования. Нездоровой и его семья должны получить аннотацию о приеме Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. продукта и быть информированы как о реально достижимых результатах исцеления, так и о вероятных побочных эффектах.

Современная стратегия исцеления нездоровых эпилепсией включает последующее:

• выявление тех обстоятельств припадков, которые поддаются исцелению (опухоль, аневризма и т.д.);

• исключение причин, провоцирующих припадки (недосыпание, физическое и интеллектуальное перенапряжение, гипертермия);

• правильную диагностику типа Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. эпилептических припадков и эпилепсии;

• предназначение адекватной фармацевтической терапии (стационарной либо амбулаторной);

• внимание к образованию, трудоустройству, отдыху нездоровых, соц дилеммам хворого эпилепсией.

Принципы исцеления эпилепсии:

• соответствие продукта типу припадков и эпилепсии (каждый продукт имеет определенную селективность в отношении того либо другого типа припадков и эпилепсии);

• по способности внедрение монотерапии (применение 1-го Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. противоэпилептического продукта).

Ограниченное исцеление. Начинать исцеление следует с предназначения маленький дозы противоэпилептического продукта, рекомендуемого при данном типе припадка и форме эпилепсии.

Дозу наращивают при отсутствии побочных эффектов и сохранении припадков в целом. При парциальных припадках действенными являются карбамазепин (тегретол, финлепсин, карбасан, тимонил), вальпроаты (депакин, конвулекс), фенитоин (дифенин Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение.), фенобарбитал (люминал). Продуктами первой очереди являются карбамазепин и вальпроаты. Средняя терапевтическая доза карбамазепина составляет 600–1200 мг в денек, вальпроатов – 1000–2500 мг в денек. Суточную дозу делят на 2–3 приема. Очень комфортны для пациентов так именуемые ретардные препараты, либо средства пролонгированного деяния. Они назначаются 1–2 раза в день (депакин‑хроно, финлепсин‑петард, тегретол‑ЦР). Побочные Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. эффекты фенобарбитала и фенитоина обусловливают их применение только как препаратов 2-ой очереди.

При генерализованных припадках закономерности предназначения препаратов последующие. При генерализованных тонико‑клонических припадках эффективны вальпроаты и карбамазепин. При абсансах назначают этосуксимид и вальпроат. Вальпроаты рассматриваются как препараты выбора для нездоровых с идиопатической генерализованной эпилепсией, в особенности с Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. миоклоническими припадками и абсансами. Карбамазепин и фенитоин не показаны при абсансах, миоклонических припадках.

В последние годы появилось много новых противоэпилептических препаратов (ламотриджин, тиагабин и др.), отличающихся более высочайшей эффективностью и наилучшей переносимостью.

Исцеление эпилепсии – процесс долгий. Вопрос о постепенном прекращении приема противоэпилептических препаратов можно поставить не ранее чем через Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. 2–5 лет после последнего припадка (зависимо от возраста хворого, формы эпилепсии и т.д.).

При эпилептическом статусе используют сибазон (диазепам, седуксен): 2 мл раствора, содержащего 10 мг продукта (вводят внутривенно медлительно на 20 мл 40 % раствора глюкозы). Повторное введение допустимо не ранее чем через 10–15 мин Если нет эффекта от сибазона, вводят фенитоин, гексенал либо тиопентал Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение.‑натрий 1 г продукта растворяют изотоническим веществом хлорида натрия и в виде 1–5 % раствора вводят очень медлительно внутривенно. При всем этом имеется опасность подавления дыхания и гемодинамики, потому вводить препараты следует с минутными паузами после вливания каждых 5‑10 мл раствора. В случаях продолжения припадков и при их высочайшей частоте следует использовать ингаляционный Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. наркоз закисью азота в консистенции с кислородом (2:1). Наркоз противопоказан при глубочайшем коматозном состоянии, выраженных расстройствах дыхания, коллапсе.

Хирургическое исцеление. При очаговой эпилепсии показания к операции определяются до этого всею нравом заболевания, вызвавшего эпилептические припадки (опухоль, абсцесс, аневризма и т.д.).

Почаще в этих случаях необходимость операции определяется не наличием у хворого Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. эпилептического синдрома, а угрозой для его здоровья и жизни самого заболевания, приведшего к появлению припадков. Это касается сначала опухоли мозга, абсцессов и неких других больших образований мозга.

Более сложным представляется определение показаний в тех случаях, когда эпилептический синдром обоснован последствиями перенесенной травмы, воспалительного процесса либо же очевидная Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. причина эпилепсии отсутствует, выявляется с трудом, при помощи особых способов. В этих случаях главным способом исцеления является медикаментозный. Только у сравнимо маленького числа нездоровых с припадками, не поддающимися медикаментозной корректировки, и с прогрессирующей деградацией личности появляется необходимость в операции на мозге.

В связи со сложностью и ответственностью принятие решения о необходимости Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. хирургического вмешательства, обследование нездоровых и проведение самой операции должны выполняться в специализированных центрах.

Определенное значение в уточнении нрава эпилепсии имеет исследование метаболизма мозга при помощи позитронно‑эмиссионной либо однофотонной томографии (пока такие исследования вероятны только в отдельных специализированных центрах).

Особенное место в обследовании нездоровых, страдающих эпилепсией, имеют Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. мониторинг их состояния, поведения и направленное исследование биоэлектрической активности мозга.

Если подразумевается хирургическое исцеление, то часто появляется необходимость в использовании электродов, имплантированных в глубинные структуры мозга, для долговременной регистрации электронной активности этих структур. С этой же целью могут применяться множественные корковые электроды, для установки которых нужна трепанация черепа.

Если Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. при помощи перечисленных способов удается найти очаг патологической электронной активности (эпилептический фокус), могут появиться показания для его удаления.

В определенных случаях такие операции делаются под местной анестезией, чтоб иметь возможность держать под контролем состояние хворого и не вызвать повреждения функционально важных участков мозга (двигательная, речевая зоны).

При фокальной эпилепсии Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение., появившейся после черепно‑мозговой травмы, делятся оболочечно‑мозговые сращения, удаляются кисты, глиальные рубцы из мозговой ткани, соответственно зоне расположения эпилептогенного очага, делается субпиальное удаление коры.

Одной из личных форм очаговой эпилепсии, подлежащей хирургическому исцелению, является височная эпилепсия, в базе появления которой часто лежит родовая травма с формированием очагов глиоза в области Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. гиппокампа и медиальных отделов височной толики.

Базу височной эпилепсии составляют психомоторные припадки, возникновению которых нередко предшествует соответствующая аура: нездоровые могут испытывать чувство безосновательного ужаса, противные чувства в эпигастральной области, чувствовать необыкновенные, нередко противные запахи, переживание «уже виденного». Припадки могут иметь нрав двигательного беспокойства, неконтролируемых движений, облизывания, насильного глотания. Нездоровой Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. становится брутальным. С течением времени наступает деградация личности

При височной эпилепсии долгое время с определенным фуррором применялась резекция височной толики. В ближайшее время применяется более щадящая операция – избирательное удаление гиппокампа и миндалевидного тела. Прекращение либо ослабление припадков может быть достигнуто в 70–90 % случаев.

У малышей с прирожденным недоразвитием 1-го из Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. полушарий, гемиплегией и не поддающейся медикаментозной корректировки эпилепсией в отдельных случаях появляются показания для удаления всего пораженного полушария (гемисферэктомии).

При первично генерализованной эпилепсии, когда не удается выявить эпилептогенный очаг, показано скрещение мозолистого тела (каллезотомия). При этой операции разрываются межгемисферные связи и не происходит генерализации эпилептического припадка. В отдельных Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. случаях используют стереотаксическое разрушение глубинных структур мозга (миндалевидный комплекс, поясная извилина), являющихся звеньями «эпилептической системы».

Профилактика. Рекомендуется избегать приема алкоголя, курения, крепкого кофе и чая, переедания, переохлаждения и перегревания, пребывания на большой высоте, также других неблагоприятных воздействий наружной среды. Показаны молочно‑растительная диета, долгое пребывание на воздухе, легкие физические упражнения, соблюдение Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение. режима труда и отдыха.

Трудоспособность. Нередко находится в зависимости от частоты и времени припадков. При редчайших припадках, возникающих ночкой, трудоспособность сохраняется, но воспрещаются командировки и работа в ночное время. Припадки с потерей сознания в дневное время ограничивают трудоспособность. Воспрещается работа на высоте, у огня, в жарких цехах Эпилепсия. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение., на воде, у передвигающихся устройств, на всех видах транспорта, в контакте с промышленными ядовитыми веществами, с резвым ритмом, нервно‑психологическим напряжением и частым переключением внимания.



erfolge-im-neuen-jahre-gornie-strelki.html
ergonomicheskaya-ocenka-programmnogo-produkta.html
ergonomicheskie-trebovaniya-k-rabochemu-mestu.html