Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология



На правах рукописи


МУРАНОВА ОКСАНА ЮРЬЕВНА


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В ПРИМОРСКОМ КРАЕ.

ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ И Ранешней ДИАГНОСТИКИ


14.01.12 – онкология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата мед наук


Томск – 2010


Работа выполнена в НИИ онкологии СО РАМН и

Владивостокском филиале НИИ онкологии СО РАМН


Научный управляющий Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология: Гурина Людмила Ивановна,

доктор мед наук


Научный консультант: Писарева Любовь Филипповна,

доктор мед наук, доктор,

заслуженный деятель науки РФ


Официальные оппоненты: Балашева Ира Ивановна,

доктор мед наук, доктор,

заслуженный деятель науки РФ Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология,

Тюкалов Юрий Иванович,

кандидат мед наук


Ведущая организация – ФГУ Столичный научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, г. Москва.


Защита диссертации состоится «____»_______________2010 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 001.032.01 при НИИ Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология онкологии СО РАМН ( 634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5 ).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ онкологии СО РАМН.


Автореферат разослан «_____»________________2010 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор мед наук, доктор Фролова И.Г.

^ ОБЩАЯ Черта Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология РАБОТЫ


Актуальность исследования

Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологической заболеваемости и смертности дамского населения Русской Федерации (РФ) стабильно занимает фаворитные позиции [Статистика ЗНО…, 2009]. Абсолютное число вновь выявленных нездоровых РМЖ в Рф в Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология 2007 г. составило 51865 против 42607 в 1998 г. (прирост – 21,7%). За десятилетний период показатель заболеваемости РМЖ возрос на 27,7% и в 2007 г. составил 67,9, смертности от РМЖ на 13,3% и составил 29,9 на 100 тыс. дамского населения [Чиссов В.И. с соавт., 2010].

Соответствующими Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология особенностями злокачественных новообразований (ЗНО) молочной железы являются высочайший темп прироста, территориальная и географическая неравномерность рассредотачивания уровней заболеваемости [Писарева Л.Ф. с соавт., 2001; 2006; Parkin, 2002], что сначала связано с многообразием социально-демографических, этнических Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология и личных причин риска [Заридзе Д.Г., 2000; Иванов В.Г., 2004]. В регионе Сибири и Далекого Востока РМЖ занимает 1-ое место в структуре онкологической заболеваемости у дам. Средний возраст нездоровых дам составляет 55,2+0,1 года (в Рф Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология – 60,2), что показывает на социальную значимость трудности РМЖ [Писарева Л.Ф. с соавт., 2001; 2006].

Отмечена региональная неравномерность распространения данной патологии. К территориям с завышенной заболеваемостью РМЖ относятся Приморский и Хабаровский края, Амурская и Магаданская Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология области [Писарева Л.Ф., 2006]. Благодаря своим демографическим, экологическим и социально-гигиеническим чертам Приморский край является специфичной моделью исследования заболеваемости РМЖ в регионе. Край занимает 1-ое место (31,0%) по численности населения в Дальневосточном экономическом Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология окружении и сосредоточивает около 30,0% главных производственных фондов [Юдин С.В., 2008].

Рак молочной железы является одной из центральных заморочек, от которой мучается более трудоспособная и социально активная часть дамского населения Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология Приморского края, что обусловливает актуальность проведения исследовательских работ распространения РМЖ с учетом социально-демографических и эколого-гигиенических особенностей Приморского края. Отсутствие в Русской Федерации гос программки скрининга РМЖ и ограничение расходов здравоохранения диктуют необходимость Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология исследований, которые позволят найти причины, действующие на заболеваемость, и сформировать группы завышенного онкологического риска. Проведение профилактических мероприятий в группах риска позволит выполнить раннюю диагностику и своевременное исцеление болезней молочной железы и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология, как следствие, понизить смертность от РМЖ. Актуальность решения этих заморочек обусловила цели и задачки реального исследования.


^ Цель работы

Доказать мероприятия по совершенствованию онкологической помощи нездоровым раком молочной железы на местности Приморского края на базе Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология эпидемиологических исследовательских работ.


^ Задачки исследования

  1. Изучить территориальные и временные закономерности заболеваемости (1989–2007 гг.) и смертности (1998–2007 гг.) от рака молочной железы посреди разных групп дамского населения Приморского края, высчитать прогноз характеристик на 2013 г.

  2. Изучить особенности воздействия Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология эколого-гигиенических черт на заболеваемость и смертность от рака молочной железы и высчитать коэффициенты относительного риска в зонах экологической напряженности Приморского края.

  3. Высчитать социально-экономический вред, обусловленный смертностью от данной патологии дам Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология Приморского края.

  4. Оценить состояние лечебно-профилактической помощи нездоровым РМЖ в Приморском крае за 1990–2008 гг.

  5. Выявить роль экзогенных и эндогенных причин в развитии РМЖ с внедрением способа «случай–контроль» и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология сделать прогностическую модель по оценке личных причин риска.

  6. Создать автоматическую систему тестирования для оценки личного риска развития и формирования групп завышенного риска развития РМЖ на местности Приморского края и научно доказать региональную Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология программку приоритетных мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику болезней молочной железы.


^ Научная новизна

В первый раз проведены онкоэпидемиологические исследования на местности Приморского края, выявлены особенности распространения РМЖ как в целом, так и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология посреди городского и сельского населения, дан прогноз заболеваемости до 2013 г. Выявлены районы с завышенным риском появления рака молочной железы. Исследованы особенности заболеваемости и смертности от рака молочной железы в эколого-гигиенических зонах Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология Приморского края и выявлен относительный риск смертности от данной патологии. В первый раз рассчитан социально-экономический вред, связанный со смертностью от рака молочной железы дамского населения края. В первый раз в динамике (1999–2008 гг.) дана оценка Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология состояния онкологической помощи нездоровым РМЖ и эффективности противораковых мероприятий. На базе выявленных причин риска разработана прогностическая модель оценки личного риска и формирования групп завышенного риска развития РМЖ у дам Приморского края Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. С учетом выявленных эпидемиологических особенностей разработана региональная программка приоритетных мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику болезней молочной железы

^ Практическая значимость работы

Результаты исследования употребляются органами практического здравоохранения при принятии научно обоснованных Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология решений, связанных с планированием штатов, коечного фонда, фармацевтического обеспечения и т.д., также с подготовкой методических советов, разработкой медико-экономических эталонов всеохватывающих мед услуг по диагностике и исцелению болезней молочной железы; с изданием нормативных документов Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология противораковых комиссий, аппаратных совещаний, коллегий департамента здравоохранения, направленных на улучшение профилактики, диагностики и исцеления рака молочной железы в Приморском крае.

Сведения о факторах риска развития рака молочной железы применены для формирования Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология групп завышенного онкологического риска при мотивированных обследованиях, профилактических осмотрах дам, работающих во вредных и небезопасных критериях труда, и дополнительной диспансеризации дамского населения трудоспособного возраста.

Применение разработанной компьютерной программки на базе Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология построенной прогностической модели позволяет делить дам на группы нездоровых и здоровых, сформировывать группы риска развития РМЖ, тем сузить круг лиц, подлежащих более углубленному обследованию, обеспечить своевременное обследование и исцеление дам, сберегать время Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология доктора и диагностические средства, что целенаправлено в экономическом отношении. Автоматическая система тестирования может быть рекомендована как 1-ый шаг популяционного скрининга населения и применена онкологическими диспансерами и органами практического здравоохранения при диспансеризации населения для формирования групп Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология завышенного риска развития РМЖ, в особенности той его части, которая проживает в отдаленных от центра населенных пт.

Автоматическая система тестирования дам и метод диагностики внедрены в клиническую практику лечебно-профилактических Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология учреждений Приморского края, Муниципального учреждения здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» (ГУЗ ПКОД).

Приобретенные результаты о заболеваемости, смертности от РМЖ, также о динамике и прогнозе этих процессов позволили создать систему мероприятий по профилактике и ранешней Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология диагностике этой локализации, которые предложены для включения в финансируемую мотивированную программку Приморского края «Предупреждение и борьба с социально важными болезнями на 2009–2012 годы» в разделы по первичной и вторичной профилактике Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология.

Материалы исследования могут быть рекомендованы для включения в программки цикла лекций по онкологии для студентов мед вузов, колледжей и слушателей факультетов увеличения квалификации докторов.


^ Главные положения, выносимые на защиту

1. Пространственные и временные закономерности распространения Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология рака молочной железы посреди дамского населения Приморского края имеют региональные особенности за счет реализации медико-демографических и экологических причин.

2. Появление рака молочной железы связано с рядом личных причин риска: возраст, семейное Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология положение, менструальная и репродуктивная функции, рак молочной железы у родственников по крови, фоновые заболевания и травмы молочной железы, вредные привычки, приобретенные заболевания, особенности питания.

3. Автоматический тест на базе прогностической модели позволяет оценить личный риск развития Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология рака молочной железы, сформировывать группы завышенного риска, проводить профилактику болезней молочной железы, своевременную диагностику и исцеление.


^ Апробация диссертации

Главные положения диссертационной работы докладывались и дискуссировались на: заседаниях Приморского краевого общества онкологов Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (2008), Дальневосточной онкологической конференции «Современные способности и животрепещущие препядствия диагностики и исцеления злокачественных опухолей» (Владивосток, 2007, 2008, 2009), повсевременно действующей межрегиональной школе онкологов «Актуальные задачи мед помощи онкологическим больным» (Владивосток, 2008, 2009), интернациональной конференции в КНР «Актуальные вопросы Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология онкологии и реабилитационно-восстановительного лечения» (Харбин, 2008), краевой конференции «Вопросы реабилитации онкологических больных» (Владивосток, 2009), межрегиональной конференции «Ранняя диагностика новообразований молочной железы и понижение смертности от данной патологии (Владивосток, 2009, 2010).


Публикации

По теме диссертации размещено 20 работ, в Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология том числе 4 статьи, 2 из которых – в реферируемых журнальчиках.


^ Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических советов, перечня литературы и приложения, изложена на 178 страничках машинописного текста. Работа иллюстрирована Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология 29 рисунками и 46 таблицами. Перечень литературы содержит 272 источников, в том числе 143 российских и 129 забугорных.


^ МАТЕРИАЛЫ И Способы Исследовательских работ

Предметом исследовательских работ явилось исследование распространенности рака молочной железы (1989–2007 гг.), состояния онкологической помощи при Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология данной патологии в Приморском крае (1999–2008 гг.) и смертности (1993–2008 гг.). В базу эпидемиологических исследовательских работ положены данные канцер-регистра ГУЗ ПКОД, ЦСУ, ЗАГСа о 10194 в первый раз выявленных нездоровых РМЖ и 4095 погибших от этого заболевания. Заболеваемость Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология РМЖ и смертность от него исследованы в целом по краю, 12 городским округам и 21 городскому району. При формировании банка данных проводились проверка и уточнение начального материала. У всех нездоровых РМЖ диагноз доказан Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология морфологически и установлена по системе TNM/pTNM стадия заболевания. Анализ заболеваемости РМЖ на местности Приморского края проведен за период 1989–2007 гг. при сопоставлении пятилеток: 1989–1992, 1993–1997, 1998–2002 и 2003–2007 гг. Для анализа смертности взяты характеристики за Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология период 1998–2002 и 2003–2007 гг.

Структура онкологической заболеваемости изучалась на основании экстенсивных характеристик (%). Территориальные, временные и возрастные особенности заболеваемости РМЖ и смертности от него исследовались при помощи повозрастных, насыщенных (ИП) и стандартизованных (СП) характеристик (мировой эталон Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология) на 100 тыс. дамского населения [Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1992; Петрова Г.В., Грецова О.П., Старинский В.В. и др., 2005; 2007]. Доверительные интервалы рассчитывались в предположении обычного закона рассредотачивания начальных величин. Расчет Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (СП) по районам края осуществлялся косвенным способом – за эталон взяты средние за 10 лет повозрастные характеристики заболеваемости РМЖ населения края в целом, доверительные интервалы рассчитывались по закону Пуассона.

В исследовании употреблялся коэффициент Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология варианты – процентное отношение среднеквадратического отличия к средней арифметического показателя. Определялся темп прироста и среднегодовой прирост заболеваемости РМЖ [Шиган Е.Н., 1986; Мерков А.М., Чаклин А.В., 1962; Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1992]. Динамика Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология заболеваемости исследовалась с внедрением уравнений линейной регрессии [Урбах В.Ю., 1963; Писарева Л.Ф., 1997]. Рассчитан прогноз уровней заболеваемости РМЖ и их доверительные интервалы по краю до 2013 г. Для исследования воздействия причин риска Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология проводился компонентный анализ прироста заболеваемости [Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1992]. Средний возраст нездоровых РМЖ рассчитывался по способу взвешенной средней величины [Мерков А.М., 1962].

При оценке риска развития РМЖ использовалось эколого-гигиеническое ранжирование Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология территорий Приморского края на 5 экологических зон, отличающихся по высококачественным и количественным характеристикам сферы обитания: критичная, напряженная, относительно удовлетворительная, удовлетворительная, относительно подходящая [Юдин С.В., 2002; 2003].

Оценка характеристик состояния онкологической службы Приморского края Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология проводилась согласно советам В.И. Чиссова и В.В. Старинского [2006] по отчетным формам №35 «Сведения о нездоровых злокачественными новообразованиями» [2006].

Расчет характеристик выживаемости, социально-экономического вреда, длительности жизни и вероятности захворать РМЖ у Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология дам в протяжении грядущей жизни выполнялся способом построения таблиц дожития с внедрением методики расчета «утраченного актуального потенциала в связи со смертностью от злокачественных новообразований» [Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1992]. Начальными данными Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология послужили сведения о нездоровых, погибших от РМЖ, и о государственном доходе в расчете на 1-го работающего, приобретенные из центра Приморскстат.

Исследование причин личного онкологического риска развития РМЖ выполнено по методике «случай – контроль», «случай» – 101 нездоровая Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология РМЖ, «контроль» – 448 дам, у каких исключен диагноз злокачественного новообразования по данным лабораторной, лучевой (УЗИ, маммография) морфологической диагностики. Средний возраст здоровых дам составил 45,20,8 года, нездоровых РМЖ – 51,70,9 года.

Перед наполнением анкеты Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология у всех дам было получено информированное согласие.

Выборочную совокупа, обеспечивающую репрезентативность к генеральной, рассчитывали по формуле К.И. Журавлевой [1981]. Обработка собранного материала проводилась способом определения показателя соответствия χ2 и относительного риска [Двойрин В.В Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология., Аксель Е.М., 1990]. Построение «решающего правила» для отбора в группу завышенного риска в отношении РМЖ проводилось с помощью метода, описанного Е.В. Гублером [1990], в базе которого лежит определение частоты встречаемости признака и расчет его Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология информативности (мера Кульбака). Апробация приобретенной прогностической модели проводилась на случайной экзаменационной выборке [Шиган Е.Н., 1986]. Оценка диагностической эффективности прогностической модели осуществлялась по показателям чувствительности (Se), специфики (Sp), диагностической точности Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (De). Прогностическая таблица введена в компьютерную программку «ПИФАРО», разработанную в лаборатории эпидемиологии НИИ онкологии СО РАМН г. Томска (регистрационное свидетельство № 2007613323 от 08.08.2007 в РОСПАТЕНТе ФГУ ФИПС, создатели О.А. Ананина, Л.Ф. Писарева, В.А Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Фокин), для оценки личного риска и формирования групп завышенного риска использовали определение частоты встречаемости признака и расчет его информативности.

Статистическая значимость всех проводимых исследовательских работ оценивалась на уровне более 95% (p<0,05).

Формирование банка Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология данных, расчет и обработка результатов проводились на компьютерах с внедрением прикладных программ Statistica 6.0 for Windows, Biostat, MS Office, Photoshop и др.


^ РЕЗУЛЬТАТЫ Исследовательских работ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Приморский край относится к территориям Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология с высочайшим уровнем характеристик заболеваемости РМЖ. Выделяют 33 городских образования – 12 городских промышленных центров и 21 сельский район. На 1 января 2007 г. численность населения края составила 2 005 917 человек, из их 75,5% – городские и 24,5% – сельские обитатели, в том числе 961 800 парней и 1 044 117 дам Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. На первых шагах освоения местности преобладал миграционный рост, на него приходилось более 70% новых обитателей. После Величавой Российскей войны главным фактором роста населения стал естественный прирост. Его толика в росте численности Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология населения в 1989 г. составила 77,0%. Темпы прироста населения были в 1,2–1,5 раза выше средних характеристик по Рф.

В 1990 г. с началом перестройки экономики численность населения возросла лишь на 8%. В следующие годы демографическая обстановка усугубилась, и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология с 1992 г. население стало уменьшаться в среднем на 0,6% в год. За 10 лет (1998–2007 гг.) утраты населения составили 9,5%, в том числе дамского – 6,4%. Средняя длительность жизни дам – 69,5 года. По прогнозу Госкомстата Рф к 2015 г. численность обитателей Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология края может уменьшиться на 250 тыс. человек (12,0%) как за счет миграционного оттока, так и естественной убыли. У дам смертность от наружных обстоятельств возросла на 66,4%, от болезней сердечно-сосудистой системы – на Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология 50,3%, от злокачественных новообразований – на 10,8%. Основное сокращение населения пришлось на городка и поселки городского типа. Если данная ситуация сохранится в протяжении ближайших 10–15 лет, край растеряет перспективу роста демографического и трудового потенциала.

Нехорошие тенденции в социально Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология-экономическом положении края, понижение численности, «постарение» дамского населения не могут не отразиться на качестве жизни и состоянии здоровья. Это обусловливает социальную значимость РМЖ и определяет необходимость проведения эпидемиологического исследования с целью оптимизации путей Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология профилактики данной патологии. По своим демографическим, экологическим, социально-гигиеническим чертам и численности населения Приморский край, занимая 1-ое место (31,0%) в Дальневосточном экономическом регионе и сосредоточивая около 30,0% главных производственных фондов [Юдин С.В Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология., 2003], может являться специфичной моделью исследования заболеваемости РМЖ в регионе.

За исследуемый период (1989–2007 гг.) диагноз РМЖ в Приморском крае установлен 10194 дамам, при всем этом абсолютное число заболевших в 2007 г. возросло на Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология 117,4% по сопоставлению с 1989 г. Начиная с 1989 г. РМЖ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями дамского населения Приморского края занимал 1-ое ранговое место: 17,9% – в 1989–1992 гг. и 20,4% – в 2003–2007 гг. (рис. 1).

Заболеваемость РМЖ дамского населения за исследуемый Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология период в целом соответствовала среднероссийским показателям. В 2007 г. стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ составил 46,03,4, что выше среднероссийских данных на 7,7% (РФ – 42,7). При всем этом он возрос по сопоставлению с 1989 г. в 1,3 раза, при Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология среднегодовом темпе прироста 3,9%, что выше, чем по РФ (2,3%) (р<0,05). Насыщенный показатель также возрос в 1,8 раза – с 38,03,8 в 1989 г. до 67,05,0 в 2007 г. (р<0,05).



Рис. 1. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями дамского населения Приморского края за 2003–2007 гг.


Для выявления обстоятельств, оказывающих Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология воздействие на рост характеристик, проведен компонентный анализ прироста ИП. Показано, что он был связан как с повышением риска захворать (36,6%), так и с переменами в численности и возрастной структуре женской популяции (22,3%). В особенности Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология эта компонента была значима в период с 1989 по 2002 г.

Средний возраст дам, заболевших РМЖ за период 1989–2007 гг. составил 57,3±0,2 года (РФ, 2007 г. – 60,2 года). В динамике отмечено важное (р<0,05) повышение на 3,5 года среднего возраста нездоровых Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология РМЖ (с 54,8±0,6 года в 1989–1992 гг. до 59,00,42 года – в 2003–2007 гг.), что, возможно, обосновано приростом заболеваемости в старших возрастных группах.

Отмечен рост характеристик заболеваемости РМЖ с повышением возраста дамского населения края. В 1989–1992 гг Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. пик заболеваемости фиксировался в возрасте 50–54 (107,3) и 70–74 года (106,6), в 2003–2007 гг. – в 55–59 (200,8) и в 65–69 (215,3) лет. В возрасте от 70 лет и старше имело место понижение заболеваемости РМЖ. В динамике меж 1-й и 4-й пятилетками Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология отмечался весомый (р<0,05) прирост характеристик заболеваемости во всех возрастных группах старше 55 лет. Уровень показателя в 55–59 лет возрос в 2,4, в 65–69 лет – в 2,3 раза по сопоставлению с 1989–1992 гг.

На основании динамики СП за 1989–2007 гг. рассчитан прогноз заболеваемости Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. При условии сохранения выявленных закономерностей уровень заболеваемости РМЖ в 2013 г. в крае может составить 48,4±1,2, что в 1,5 раза выше характеристик 1989 г.

Исследованы среднепятилеточные СП заболеваемости РМЖ у городских и сельских Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология жительниц 12 городских округов и 21 сельского района за период с 1998 по 2007 г. Более высочайшая заболеваемость РМЖ регится в городских окрестностях (наибольший уровень в г. Фокино – 125,1) по сопоставлению с такой в сельских районах (малый уровень Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология в Шкотовском районе – 24,6).

По показателям заболеваемости РМЖ было выделено 5 групп территорий (2003–2007 гг.): с низким уровнем заболеваемости (17,3–33,5), со средним (33,5–49,7), с уровнем выше среднего (49,7–65,9), с высочайшим (65,9–82,0), с очень высочайшим уровнем (82,0 и выше). К Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология районам с низким уровнем заболеваемости РМЖ относятся Шкотовский район и г. Большой Камень. Средний уровень заболеваемости зарегистрирован у жительниц 8 сельских районов. На большинстве (21) административных территорий, где сосредоточены основная промышленная и сельскохозяйственная зоны края, уровень Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология заболеваемости был выше среднего, 12 из их – сельские районы. В 8 из 11 городов заболеваемость была выше среднего значения. Завышенный риск развития РМЖ отмечается у дам, живущих в Фокино (ОР = 1,3; ДИ 1,0–1,6, χ2 =4,8) и Владивостоке (ОР = 1,2; ДИ 1,0–3,0, χ2 =53,1) (рис Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. 2).

В динамике отмечается статистически весомый рост характеристик заболеваемости РМЖ в городских городских окрестностях: Владивосток, Дальнереченск и Уссурийск, тенденция к росту в г. Дальнегорске и Ханкайском районе, тенденция к понижению – в г Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Большой Камень.

Владивосток, большой промышленный центр Приморья с популяцией 607 333 человек, занимает третье место по показателям заболеваемости РМЖ в крае (СП – 64,3, ДИ 60,4–84,0). За 2003–2007 гг. 1106 дамам в первый раз в жизни установлен диагноз Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология РМЖ. В 2007 г. по сопоставлению с 2003 г. прирост абсолютной численности в первый раз выявленных нездоровых РМЖ составил 26,1%. В 2007 г. в структуре онкологической заболеваемости дамского населения Владивостока РМЖ занимал 1-ое ранговое место, удельный вес его Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология составил 20,6%. Более высочайшая заболеваемость РМЖ отмечена в возрастных группах 6064 года (268,1), в этой же группе в динамике отмечается статистически весомый прирост характеристик (р< 0,05).




Рис. 2. Рассредотачивание заболеваемости раком молочной железы дамского населения Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология по административным территориям Приморского края за период 2003–2007 гг. (СП на 100 тыс., рассчитанные косвенным способом)

^ Городские окрестность:

Городские районы:

I – Арсеньевский

1 – Анучинский

12 – Пограничный

II – Артемовский

2 – Дальнереченский

13 – Пожарский

III – Владивостокский

3 – Кавалеровский

14 – Спасский

IV – Дальнегорский

4 – Кировский

15 – Тернейский

V – Дальнереченский

5 – Красноармейский

16 – Ханкайский

VI – Лесозаводский

6 – Лазовский

17 – Хасанский

VII – Находкинский

7 – Михайловский

18 – Хорольский

VIII – Партизанский

8 – Надеждинский

19 – Черниговский

IX – Спасск-Дальний

9 – Октябрьский

20 – Чугуевский

X – Уссурийский

10 – Ольгинский

21 – Шкотовский

XI – ЗАТО Большой Камень

11 – Партизанский

22 – Яковлевский

XII – ЗАТО Фокино








За Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология период с 1993 по 2007 г. в крае умерло от рака РМЖ 4 095 нездоровых (табл. 1). При всем этом, количество погибших с 1993–1997 гг. по 2003–2007 гг. возросло на 12,1%.


Таблица 1

Динамика смертности от РМЖ в Приморском Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология крае за период с 1993 по 2007 г. (ИП и СП на 100 тыс. населения)

Годы

Умершие

(abs. число)

Приморский край

РФ

ИП

СП

1993

245

21,3

16,3

15,6

1994

229

19,9

19,6

16,1

1995

271

23,7

21,1

16,0

1996

287

25,3

19,1

16,4

1997

247

21,9

19,5

16,8

1998

275

24,7

17,6

17,0

1999

254

23,0

20,0

17,2

2000

273

24,7

19,6

17,2

2001

288

26,3

17,3

17,1

2002

292

27,0

19,3

17,2

2003

295

27,4

18,5

17,5

2004

274

25,8

16,6

17,7

2005

304

28,8

18,7

17,3

2006

287

27,4

18,5

16,9

2007

274

26,2

17,9

17,2

1993–1997

1279

26,1±1,6

19,3±1,0



1998–2002

1382

28,3±1,4

18,9±1,0



2003–2007

1434

28,9±1,5

17,8±1,0




СП характеристики смертности от РМЖ на местности края за 3 пятилетки были относительно размеренными: 1993–1997 гг. – 19,3±1,0, 1998–2002 гг. – 18,9±1,0, в 2003–2007 гг. –17,8±1,0. При Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология сохранении выявленных тенденций по прогнозу к 2015 г. СП смертности может значительно не поменяться и остаться в границах от 14,8 до 19,8.

Согласно проведенному компонентному анализу насыщенных повозрастных характеристик общий прирост смертности от РМЖ меж 1993–1997 и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология 2003–2007 гг. составил 10,7% и в главном был связан с переменами в численности и возрастном составе дамского населения края, что свидетельствует о необходимости принятия мер по улучшению организации оказания мед помощи Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология дамам, нездоровым РМЖ.

Малые характеристики смертности от РМЖ отмечены в репродуктивном возрасте дам от 20 до 44 лет (0,3–15,8). С 50 лет они вырастают, достигая максимума в 75 лет и старше (92,9–107,5). В этой возрастной группе дам характеристики в последней из Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология рассматриваемых пятилеток (2003–2007 гг.) превысили характеристики прошлых лет при темпе прироста 15,8%, что свидетельствует о необходимости целенаправленной диспансеризации дам старого и преклонного возраста.

За период 1993–2007 гг. ИП и СП смертности городских дам были в Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология 1,3 раза выше, чем подобные сельских. У городского и сельского населения СП были размеренными и при сохранении выявленных тенденций, по прогнозу в 2015 г. останутся в границах от 15,0 до 21,4 у горожанок, от 10,3 до Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология 20,0 – у сельчанок.

Средний возраст дам, погибших от РМЖ в Приморском крае за весь период исследования, составил 60,7±0,4 года. В динамике отмечено важное старение его на 2,6 лет. При всем этом у дам, живущих в Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология городской местности, он составил 60,6±0,4 года, в сельской – 60,8±0,9 года. Это меньше, чем в среднем по РФ (2007 г. – 64,1 года).

В динамике повозрастные характеристики смертности от РМЖ у городского населения до 60 лет были Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология размеренными, с 60 лет и старше отмечен рост характеристик; у сельского – в динамике не поменялись, но рост их наблюдался на 5 лет ранее. У сельских жительниц рост смертности от РМЖ составил 17,1% и был выше, чем у горожанок Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (10,1%). Риск умереть, обусловленный возрастом, у горожанок был выше – 17,8%, чем у жительниц села – 15,9%. Завышенный риск умереть от РМЖ в 2003–2007 гг. отмечен у дам, живущих в городках Дальнегорск, Партизанск, Спасск-Дальний Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология, Фокино, также Лазовском и Пограничном районах. Снижен риск в Пожарском и Хасанском районах.

Проведена оценка социально-экономических утрат, связанных со смертностью от РМЖ (табл. 2). В Приморском крае среднее число потерянных лет жизни для Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология одной умершей от РМЖ в 2008 г. составило 16,8 лет (в 2004 г. – 16,7). Условное устранение РМЖ как предпосылки погибели дамского населения прирастило бы среднюю длительность жизни новорожденной девченки на 0,46 года (2004 г. – 0,43). Утраты дамского населения от РМЖ Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (утраченный актуальный потенциал) возросли по сопоставлению с 2004 г. на 5,5%. Общие утраты, связанные с досрочной смертью дам от РМЖ, также возросли и составили 17,9‰. Утраты трудоспособного дамского населения возросли на 6,4%. Среднее количество Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология недожитых лет в трудоспособном возрасте в связи с досрочной смертью одной нездоровой от РМЖ – 7,4. Условные экономические утраты общества за счет смертей от РМЖ по краю составили 319,9 млн рублей. В динамике отмечается повышение утрат человеко Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология-лет жизни как общих, так и в трудоспособном возрасте и рост показателя экономического вреда, это связано также с повышением в 1,8 раза валового регионального продукта на душу населения Приморского края (с 74,5 тыс Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. рублей в 2004 г. до 131,6 тыс. рублей в 2008 г.). Результаты количественной оценки утрат, связанных со смертностью от РМЖ, позволят органам регионального здравоохранения оценить ситуацию и поболее целенаправлено сконцентрировать имеющиеся в распоряжении вещественные, денежные и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология кадровые ресурсы.


Таблица 2

Дожитие дамского населения Приморского края при исключении смертности от рака молочной железы


Наименование показателя

2004 г.

2008 г.

Прирост средней длительности грядущей жизни новорожденной (годы)

0,43

0,46

Прирост средней длительности грядущего

периода трудоспособности Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (годы)

0,04

0,04

Среднее число потерянных лет жизни одной умершей

16,7

16,8

Среднее число потерянных лет жизни одной умершей в трудоспособном возрасте

8,5

8,4

Утраты человеко-лет жизни

а) общие

абсолютное число

10339

10907

на 1000 населения

17,4

17,9

стандартизованный

Показатель

5,6

5,8

б) в трудоспо-собном возрасте

абсолютное число

1259

1339

на1000 населения

7,2

7,4

стандартизованный

Показатель

0,8

0,9

Размер условно непроизведенного государственного дохода (млн Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология руб.)

В ценах текущего года

159,9

319,9



Исследована заболеваемость и смертность от РМЖ в 5 зонах экологической напряженности Приморского края за период с 1998 по 2007 г., согласно балльной системе оценки, разработанной С.В. Юдиным [2003] (табл Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. 3): балл 43–53 (зона I) соответствовал критичной экологической ситуации; 54–64 (зона II) – напряженной; 65–75 (зона III) – относительно удовлетворительной; 76–86 (зона IV) – удовлетворительной; 87 и больше (зона V) – подходящей.

За 10 лет во всех зонах экологического риска взято под диспансерное наблюдение Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология 6 307 дам, в первый раз заболевших РМЖ. За период меж 2-мя пятилетками (1998–2002 и 2003–2007 гг.) прирост общей численности в первый раз выявленных нездоровых РМЖ составил 16,4%. Больший прирост отмечен в зонах критичной и напряженной экологической Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология ситуации (17,0 и 16,9% соответственно) и в зонах с относительно удовлетворительной и удовлетворительной экологической ситуацией (14,2 и 10,2% соответственно).


Таблица 3

Рассредотачивание местности Приморского края на зоны экологической напряженности (цит. по: [Юдин С.В.,2003])

I

II

III

IV

V Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология

Городка

Городка

Районы

Районы

Районы

Артем

Партизанск

Пограничный

Яковлевский

Тернейский

Спасск-Дальний

Б-Камень

Надеждинский

Кировский

Ольгинский

Владивосток

Арсеньев

Партизанский

Лазовский

Дальнегорск

Дальнереченск

Пожарский




Уссурийск

Лесозаводск

Анучинский

Находка

Районы:

Михайловский

Фокино

Спасский

Октябрьский

Ханкайский

Хасанский

Кавалеровский

Чугуевский

Дальнегорский




Кр-армейский




Черниговский





Сравнительный анализ СП заболеваемости РМЖ в целом за период 1998–2007 гг. выявил тенденцию понижения характеристик заболеваемости РМЖ на территориях подходящей экологической ситуации, по сопоставлению с зоной критичной (р<0,05). Так, в 2003–2007 гг Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. в зоне критичной экологической ситуации СП заболеваемости РМЖ составил 61,8 (ДИ 59,1–64,6), в зоне напряженной и относительно удовлетворительной он был ниже – 53,1 (ДИ 48,5–57,9) и 55,2 (ДИ 49,5–61,3) соответственно, а в зоне удовлетворительной и относительно подходящей Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология – 46,0 (ДИ 37,4–55,8) и 48,1 (ДИ 37,8–60,2). За период исследования лишь на территориях критичной экологической ситуации отмечен статистически весомый прирост показателя заболеваемости меж пятилетками на 14,3%.

Всего за 1998–2007 гг. в зонах края умерло от злокачественных новообразований молочной железы 2 718 дам Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Из их 62,8% проживало на местности критичной экологической ситуации. Прирост абсолютного числа нездоровых, погибших от РМЖ меж 1-й и 2-й пятилетками, составил 2,5%. В зонах с удовлетворительной (IV) и относительно подходящей экологической ситуацией Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (V) удельный вес дам, погибших от РМЖ, составил 4,4%. Прироста числа погибших от РМЖ в экологических зонах IV–V не наблюдалось. В целом на территориях всех 5 зон зарегистрирована стабилизация характеристик смертности и относительного риска умереть Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Приобретенные результаты молвят о воздействии эколого-гигиенических причин на появление РМЖ.

Но на заболеваемость РМЖ влияют и другие предпосылки, в базе которых лежат нарушения эндокринных, иммунных, генетических устройств, обусловленные воздействием сферы обитания Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология человека. Более важными факторами риска развития РМЖ являются пол и возраст. В крае за 1998–2007 гг. эта патология в первый раз зарегистрирована у 6 051 дамы и только у 18 парней.

У дам в возрасте Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология молодее 30 лет РМЖ диагностировался относительно изредка (1,5%) (ОР=0,09; p=0,001), наибольшая заболеваемость регилась после 50 лет (ОР=1,83; p=0,002). РМЖ выявлен в большей степени посреди дам славянской национальности (российские, украинки, белоруски) – 94,2% (ОР=4,6; p=0,001) и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология исключительно в 5,8% случаев – у кореянок.

Около 10% случаев РМЖ может передаваться по наследию, что обосновано мутациями разных генов. Значимо почаще у нездоровых РМЖ злокачественные новообразования разных локализаций встречались у их матерей (ОР= 2,5; p=0,05) и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология сестер (ОР=3,3; p=0,02).

Репродуктивный анамнез включает такие функции организма как менструальная, половая, детородная, лактационная. Отличия в развитии этих функций могут наращивать частоту развития РМЖ. У дам, живущих на местности Приморского края, ОР развития РМЖ Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология был выше при пришествии менархе в 13–15 лет (ОР=1,7; p=0,004), поздно начавших половую жизнь (в 25 лет и старше) (ОР=1,7; p=0,009), изредка получавших половое ублажение (ОР=1,7; p=0,005), родивших первого малыша в Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология возрасте старше 26 лет (ОР =2,0; p=0,002) и кормивших грудью наименее 6 месяцев (ОР =2,0; p=0,015), имевших в анамнезе искусственную менопаузу, обусловленную оперативными вмешательствами на яичниках в репродуктивном возрасте (ОР=33,1; p=0,001), бесплодие (ОР=1,7; p=0,002), мастопатию (ОР=2,2; p Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология=0,05), травму молочной железы (ОР=9,8; p=0,001), получивших повторное рентгеновское облучение грудной клеточки (ОР=2,6; р=0,001), приобретенные заболевания печени (ОР=1,9; p=0,001), гипертоническую болезнь (ОР=1,6; p=0,03), сладкий диабет (ОР=3,3; p=0,002), использовавших для предохранения от ненужной беременности внутриматочную Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология спираль (ОР=1,5; p=0,005). У нездоровых РМЖ длительность менопаузы более 5 лет встречалась значимо почаще (р=0,005).

Лишний вес – один из причин риска развития РМЖ. По приобретенным данным, дам, имеющих вес более 80 кг (ОР Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология=2,6; p=0,001) при росте от 165 см и выше (ОР=1,8; р=0,003), нужно также заносить в группу завышенного риска развития РМЖ. Составляющие питания играют роль как канцерогенных, так и протективных причин развития РМЖ. В итоге Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология исследовании было высказано предположение, что протективными факторами являются: каждодневный прием блюд из мяса (ОР=0,7; р=0,029), употребление фруктов и (либо) овощей пару раз в неделю (ОР=0,7; р=0,05), специй и пряностей (перец, горчица, корица Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология) (ОР=0,5; р=0,001), бутилированной питьевой воды (ОР=0,5; р=0,009), употребление рыбы и морепродуктов (ОР=0,6; р=0,012).

Употребление воды из природных источников (ОР=2,3; p=0,001) явилось неблагоприятным моментом, что согласуется с данными С.В. Юдина [2002]. Связь развития Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология РМЖ с наличием вредных привычек представлена разносторонне. Показано, что посреди нездоровых РМЖ было в 2 раза больше дам, употреблявших алкоголь (ОР=2,4; p=0,001), в том числе 47,8% дам употребляли его в возрасте до 18 лет (ОР Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология=1,9; p=0,001).

По воззрению В.Б. Смулевич и Л.И. Ременник [1983], социально-экономический статус является индикатором онкологического риска. Посреди нездоровых РМЖ значимо почаще, чем в контрольной группе, встречались разведенные дамы и вдовы Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология, также дамы, работающие в критериях производственной вредности (ОР=1,5; р=0,032). Не выявлено связи риска развития РМЖ с вещественным положением дам и уровнем образования. Большая часть посреди опрошенных дам вели оседлый стиль жизни и переезжали менее 1–2 раза Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Но посреди нездоровых РМЖ (85,6%) таких было значимо больше, чем в группе здоровых дам (74,3%) (ОР=2,0; р=0,004). К факторам, повышающим риск развития РМЖ, можно также отнести возраст первого переезда после 12 лет (в период созревания Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология) (ОР=1,6; р=0,015), продолжительность проживания дам в Приморье 16 лет и поболее (ОР=3,8; р<0,001).

Состояние онкологической помощи нездоровым РМЖ оценивалось с 1999 по 2008 г. Спец онкологическая служба Приморского края представлена ГУЗ ПКОД состоящим из Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология стационара на 290 коек и диспансерного отделения на 63 тыс. посещений в год. Характеристики, характеризующие состояние этой службы, сведены в табл. 4.

Таблица 4

Высококачественные характеристики спец помощи (ГУЗ ПКОД)

Показатель

ГУЗ ПКОД

РФ

Распространенность рака молочной железы ()

199,6

328,4

Морфологическая Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология верификация (%)

95,4

95,2

Активная выявляемость (%)

16,8

23,0

Запущенность (III–IV стадии) (%)

42,6

36,5

Однолетняя летальность (%)

10,9

9,7

Состоят на учете 5 лет и поболее (%)

45,6

56,0

Индекс скопления контингента (%)

6,3

9,3

Летальность контингента (%)

6,4

4,7

Скорректированная одногодичная выживаемость (%)

89,9



Скорректированная 5-летняя выживаемость (%)

67,7




На конец 2008 г. численность контингента онкологических нездоровых Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология в крае составила 20 500 человек, из их 3 994 состояли на учете по поводу РМЖ. Из табл. 4 видно, что распространенность РМЖ в Приморском крае была в 1,6 раза ниже, чем в РФ. Отмечена более высочайшая запущенность Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (III–IV стадии), летальность контингента, в том числе однолетняя. В то же время имели место более низкие по сопоставлению с РФ выявляемость нездоровых на профилактических осмотрах лиц, состоящих на учете 5 лет и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология поболее, и индекс скопления контингента. Не окутана профилактическими осмотрами более подверженная новообразованиям группа лиц пенсионного возраста неорганизованного населения, в особенности в сельской местности.

В 2008 г. злокачественные новообразования молочной железы в I–II стадии Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология заболевания были диагностированы в 55,8% случаев. При анализе 450 протоколов запущенных форм рака молочной железы выявлены главные предпосылки поздней диагностики РМЖ: несвоевременное воззвание нездоровых – 46,1%; несовершенство диспансеризации, скрытое течение заболевания – 37,8%; неполное и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология долгое обследование – 13,5%; отказ от обследования – 1,1%; ошибки клинические – 1,5%.

Зарегистрирована отрицательная динамика одногодичного показателя выживаемости нездоровых РМЖ: с 94,8% в 2002 г. до 89,9% в 2008 г. Соответственно снизились характеристики двух-, трех- и четырехлетней выживаемости. Показатель 5-летней выживаемости снизился на Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология 9,1%. Приобретенные результаты указывают на наличие заморочек в оказании онкологической помощи нездоровым РМЖ, живущим в крае, что связано с недостаточно действенным проведением мероприятий по ранешней диагностике и профилактике данного заболевания.

Одним из решений вопросов Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология в плане ранешней диагностики является формирование групп завышенного риска на базе выявления комплекса причин, влияющих на развитие заболевания, с внедрением информационных систем. Для выявления причин риска развития РМЖ в Приморском Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология крае применена разработанная в лаборатории эпидемиологии НИИ онкологии СО РАМН г. Томска информационная система, состоящая из 2-ух модулей. 1-ый модуль «Исследование причин риска в онкологии» «ПИФАРО» предназначен для хранения и анализа данных Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология, 2-ой модуль «РИСК» сотворен для оценки личного риска и формирования групп завышенного риска развития РМЖ.

Проведена статистическая обработка данных по выявлению причин риска, получена прогностическая таблица, состоящая из 44 вопросов и 117 вариантов ответов на их Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Каждому варианту ответа соответствовал диагностический коэффициент (ДК), характеризующий статистически важные причины риска РМЖ. Выявленные причины легли в базу построения прогностической таблицы по оценке личного риска развития РМЖ. Для определения Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология пороговой суммы исследовательских коэффициентов прогностической таблицы было проведено рассредотачивание нездоровых и здоровых лиц зависимо от ДК на базе экзаменационной подборки [Гублер Е.В., 1978]. Аспектами формирования групп завышенного риска явились суммарные диагностические пороги Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (от –9,5 до +9,5) для совокупы причин риска, вошедших в прогностическую таблицу. Качество прогностической модели для формирования групп завышенного риска РМЖ составляет по чувствительности 84,6% и по специфики – 80,0%. Приобретенная прогностическая модель, состоящая из прогностической таблицы и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология порога принятия решения, равная величине ДК±9,5, явилась основой модуля информационной системы «РИСК», который позволяет при автоматическом тестировании оценивать личный риск респондента и сформировывать группы завышенного риска развития РМЖ на местности Приморского края Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология.

Проведено апробирование программки на 124 женщинах, приглашенных на профилактический осмотр. Чувствительность способа составила 87,5%, специфика – 73,0%, диагностическая точность – 80,3%. Применение компьютерной программки «РИСК» на базе построенной прогностической модели позволило поделить дам на группы нездоровых и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология здоровых, сформировать группы риска развития РМЖ.

Программка создана для работы с дамами, посещающими амбулаторно-поликлинические учреждения при прохождении профосмотра. Итог опроса записывается в отдельный текстовый файл, который потом может быть проанализирован доктором. При отнесении Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология пациента к группам риска либо неопределенности рекомендуется проведение предстоящего углубленного обследования.

Таким макаром, применение компьютерной программки «РИСК» на базе построенной прогностической модели позволяет делить дам на группы нездоровых и здоровых Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология, сформировывать группы риска развития РМЖ, сузить круг лиц, подлежащих более углубленному обследованию, обеспечить своевременное обследование и исцеление дам, сберегать время доктора и диагностические средства; прирастить выявляемость нездоровых РМЖ на ранешних стадиях, что приведет к Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология сокращению расходов на дорогостоящую фармацевтическую терапию, уменьшит число нездоровых с запущенными стадиями и понизит экономические издержки, связанные с их исцелением. Сочетание онкоэпидемиологического тестирования на базе компьютерной программки «РИСК» и маммографии Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология у дам, входящих в группу завышенного риска, будет содействовать улучшению свойства скрининга по выявлению РМЖ и эффективности динамического наблюдения, повышению длительности жизни дам.

В согласовании с Приказом Минздравсоцразвития Рф от 3 декабря 2009 г. № 944н «Об Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология утверждении порядка оказания мед помощи популяции при онкологических заболеваниях» разработан метод поэтапных мероприятий для ранешней диагностики патологии молочных желез, отражающий маршрут населения в лечебно-профилактических учреждениях (рис. 3). В этот метод включены 3 уровня оказания Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология помощи популяции: 1) ФАП, участковые поликлиники, медико-санитарные части, женская консультация и первичный докторский прием; 2) первичный онкологический кабинет; 3) первичное онкологическое отделение и онкологический диспансер.

Прогностическая модель формирования групп риска развития РМЖ, автоматическая тестирующая Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология система и метод рекомендованы для внедрения и внедряются на местности Приморского края.

Самообследование молочных желез

УЗИ молочных желез

Группа

риска

Исцеление

ФАП, смотровой кабинет, МСЧ, женская консультация, первичный докторский прием

Первичное онкологическое отделение Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Онкологический диспансер




Осмотр и пальпация молочных желез. Компьютерное анкетирование







Группа неопределенности


Группа отсутствия риска: компьютерное анкетирование, осмотр

1 раз в 2 года, маммография после 40 лет 1 раз в 2 года






Направление в первичный онкологический кабинет





Обследование: УЗИ, биопсия молочных желез.

Маммография Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология после 40 лет 1 раз в 2 года






Здоровые

РМЖ

Доброкачественные конфигурации в молочных железах





Исцеление. Профилактические мероприятия: анкетирование, осмотр 1 раз в год, маммография после 40 лет 1 раз в год



Профилактические мероприятия: анкетирование, осмотр 1 раз в 2 года, маммография

после 40 лет 1 раз в Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология 2 года




Рис. 3. Метод поэтапных мероприятий для ранешней диагностики патологии молочных желез

Всеохватывающее исследование онкоэпидемиологической ситуации по РМЖ в Приморском крае, улучшение системы ранешнего выявления, своевременной диагностики и исцеления этой локализации позволят Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология уменьшить распространенность, запущенность, понизить однолетнюю летальность, повысить качество длительности жизни нездоровых РМЖ.

Эффективность предложенных мероприятий почти во всем находится в зависимости от вещественного обеспечения регионального здравоохранения, используемых технологий и подходов к управлению онкологической ситуацией. Решение Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология этих задач подразумевает координацию усилий ГУЗ ПКОД, лечебно-профилактических учреждений и департамента здравоохранения Приморского края, также заинтригованность и поддержку административных органов региона и страны.

ВЫВОДЫ

  1. Рак молочной железы занимает 1-ое место Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (20,4%) в структуре онкологической заболеваемости дамского населения Приморского края. Стандартизованный показатель возрос с 31,11,5 в 1989–1992 гг. до 42,11,5 в 2003–2007 гг., насыщенный – с 37,11,9 до 61,62,2 соответственно (р<0,05). Среднегодовой темп прироста стандартизованного показателя заболеваемости РМЖ – 3,9%, что выше, чем по РФ Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (2,3%). В 2013 г. прогнозируется рост заболеваемости РМЖ по краю в 1,5 раза по сопоставлению с 1989 г.

  2. Прирост заболеваемости РМЖ связан в основном с повышением риска захворать (36,6%) и переменами возрастной структуры женской популяции (22,3%). В 2013 г. прогнозируется Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология рост характеристик до 48,4±1,2. Характеристики заболеваемости РМЖ варьируют от 24,6 в сельском Шкотовском районе и до 125,1 в городском городском окружении Фокино (2003–2007 гг.).

  3. В структуре смертности от ЗНО дамского населения Приморского края РМЖ занимает Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология 1-ое место (16,8%). Стандартизованный показатель смертности от РМЖ по краю составил 17,8, у городского населения характеристики в 1,2 раза выше, чем у сельских обитателей (18,4 (17,3–19,5) и 15,4 (13,6–17,2) соответственно). Средний возраст погибших от РМЖ (60,70,37 года) меньше, чем в среднем Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология по РФ (2007 г. – 64,1 года). Предсказуемый уровень смертности по краю в 2015 г. остается в границах от 14,8 до 19,8.

  4. Утраты дамского населения Приморского края в связи со смертностью от РМЖ составили 10 907 человеко Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология-лет жизни, при всем этом трудоспособное население потеряло 1 339 человеко-лет. Среднее количество недожитых лет в рабочем возрасте в связи с досрочной смертью одной нездоровой от РМЖ составило 8,4 года. Размер условно недопроизведенного государственного дохода Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология при всем этом составил 319,9 млн рублей.

  5. Установлена корреляционная связь меж показателями заболеваемости РМЖ дамского населения Приморского края и уровнем экологической напряженности территорий. Завышенные характеристики заболеваемости РМЖ регились в зоне критичной экологической напряженности Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология (61,8).

  6. Показатель распространенности РМЖ в 2008 г. достигнул 199,6, (РФ – 328,4 ). Имели место относительно низкие характеристики выявляемости РМЖ при профилактических осмотрах (16,8%) и высочайшие – уровни запущенности (42,6%), однолетней летальности (10,9%). Пятилетняя скорректированная выживаемость составила 67,7%, что показывает на недостающий объём проводимых лечебно Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология-профилактических мероприятий.

  7. При формировании групп завышенного риска развития РМЖ целенаправлено учесть эндогенные причины: возраст 50–59 лет, национальную принадлежность, особенности репродуктивного анамнеза, эндокринно-метаболические конфигурации, обусловленные сопутствующими болезнями, наследную расположенность, и экзогенные: особенности Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология питания, социально-экономический статус, миграционную подвижность.

  8. Компьютерная программка на базе построенной прогностической модели приспособлена для практического внедрения в регионе и может быть применена для личного прогнозирования и при формировании групп Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология риска по РМЖ как 1-ый шаг популяционного скрининга населения (чувствительность способа составила 87,5%, специфика – 73,0%, диагностическая точность – 80,3 %).


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ Советы

    1. Использовать «Автоматизированную систему тестирования для формирования групп завышенного риска рака молочной железы у женщин» в смотровых онкологических Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология кабинетах, фельдшерско-акушерских пт, на докторских приемах, в маммологических кабинетах для активного выявления причин риска развития рака молочной железы.

    2. Ввести разработанную программку «Совершенствование организации онкологической помощи популяции Приморского края по вопросам профилактики Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология и ранешней диагностики злокачественных новообразований» и разработанный метод «Поэтапные мероприятия по ранешней диагностике патологии молочных желез» в лечебно-профилактических учреждениях первичного мед звена с целью ранешнего выявления РМЖ.

    3. Организовать мониторинг профилактических мероприятий Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология, направленных на предупреждение и раннюю диагностику РМЖ, в учреждениях первичного медико-санитарного звена.

    4. Включить материалы исследования по факторам риска развития РМЖ в цикл лекций по онкологии для студентов мед вузов, колледжей и слушателей факультетов Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология увеличения квалификации докторов с целью увеличения квалификации.

    5. Использовать данные по прогнозу заболеваемости, запущенности, смертности от РМЖ при формировании территориальных мотивированных программ профилактики и ранешней диагностики РМЖ.

    6. Сделать на местности Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология края единый регистр пациентов с предопухолевыми болезнями и доброкачественными новообразованиями молочной железы с целью адекватного исцеления и предупреждения их развития.

    7. Включить разработанные практические советы в финансируемую мотивированную программку Приморского края «Предупреждение и борьба с социально Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология важными болезнями на 2009–2012 годы» в раздел «Онкология» на 2011–2012 гг.


^ Перечень ПУБЛИКАЦИЙ

  1. Муранова О.Ю. Эпидемиология рака молочной железы в Приморском крае [Текст] / Л.Ф. Писарева, И.Н. Одинцова, О.А Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Ананина, О.Ю. Муранова, Л.И. Гурина // Сибирский онкологический журнальчик. – 2010. – № 1. – С. 50–55.

  2. Муранова О.Ю. Внедрение информационной системы в процессе формирования групп завышенного риска развития рака молочной железы [Текст] / Л.Ф. Писарева, О Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология.А. Ананина, И.Н. Одинцова, Е.В. Панферова, О.Ю. Муранова, А.А. Шивит-оол // Якутский мед журнальчик. – 2009. –№ 4. – С. 19–21.

  3. Муранова О.Ю. Диагностика рака молочной железы на базе информационной системы [Текст] / Л.Ф. Писарева Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология, О.А. Ананина, И.Н. Одинцова, Е.А. Панферова, О.Ю. Муранова // Практическая медицина: журнальчик для практикующих докторов. – 2009. – № 04 (36). – С. 113–115.

  4. Муранова О.Ю Рентгенологическая диагностика рака молочной железы на плотном фоне [Текст] / Л Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология.А. Кулик, Л.И. Кухарева, О.Ю. Муранова // Вопросы диагностики и исцеления злокачественных опухолей: материалы VII Дальневосточной онкологической конференции. – Владивосток, 2005. – С. 60–61.

  5. Муранова О.Ю. Новенькая программка адъювантной гормонотерапии рака молочной железы [Текст] / Л Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология.И. Гурина, Н.К. Демиденко, О.Ю. Муранова // Современные способности и животрепещущие трудности диагностики и исцеления злокачественных опухолей: материалы VIII Дальневосточной онкологической конференции. – Владивосток, 2006. – С. 79–80.

  6. Муранова О.Ю. Состояние амбулаторно-поликлинической Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология помощи онкологическим нездоровым Приморского края и г. Владивостока [Текст] / О.Ю. Муранова, Л.И. Гурина, В.В. Кабанцев, Н.К. Демиденко // Рак легкого в разных климато-географических зонах: материалы Х Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология межрегиональной конференции онкологов. – Якутск, 2006. – С. 28–29.

  7. Муранова О.Ю. Оптимизация ранешней диагностики болезней молочной железы [Текст] / О.Ю. Муранова, Л.И. Гурина, С.В. Юдин // Академический журнальчик Западной Сибири. – Тюмень, 2006. – № 5. – С. 39–40.

  8. Муранова О.Ю Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Выявление причин риска рака молочной железы с внедрением информационных технологий [Текст] / О.А. Ананина, О.Ю. Муранова, Е.В. Панферова // Сборник материалов II региональной конференции юных ученых им. академика РАМН Н.В. Васильева Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология «Актуальные вопросы экспериментальной и медицинской онкологии». – Томск, 2007. – С. 5–6.

  9. Муранова О.Ю. Программка выявления причин риска рака молочной железы с внедрением способа мета-анализа [Текст] / О.А. Ананина, И.Н. Одинцова Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология, О.Ю. Муранова // Материалы XIII интернациональной научно-практической конференции студентов, аспирантов и юных ученых «Современные техника и технологии». – Томск, 2007. – Т. 1. – С. 500–502.

  10. Муранова О.Ю. Информационные технологии скрининга рака молочной железы на местности Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология Сибири и Далекого Востока [Текст] / О.А. Ананина, О.Ю. Муранова, Е.В. Панферова // Материалы юбилейной XX всероссийской научно-технической конференции студентов, юных ученых и профессионалов «Биомедсистемы – 2007». – Рязань, 2007. – С. 212–217.

  11. Муранова О.Ю Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Центр «Надежда» – соц проект оказания реальной консультативной помощи нездоровым раком молочной железы [Текст] / Н.К. Демиденко, Л.И. Гурина, О.Ю. Муранова // Family health it the XXI Century oncology – XXI century: Materials of XI Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология international Scientific Conference and II International Scientific Oncological Conference. – Netherlands – Germany – France, 2007. – Р. 94–95.

  12. Муранова О.Ю Особенности распространения рака молочной железы (обзор) [Текст] / О.Ю. Муранова, Л.И. Гурина // Современные способности и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология животрепещущие препядствия диагностики и исцеления злокачественных опухолей: материалы IХ Дальневосточной онкологической конференции. – Владивосток, 2007. – С. 16–17.

  13. Муранова О.Ю. Причины риска рака молочной железы (обзор) [Текст] / О.Ю. Муранова, Л.И. Гурина, Н.К Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Демиденко // Современные способности и животрепещущие препядствия диагностики и исцеления злокачественных опухолей: материалы IХ Дальневосточной онкологической конференции. – Владивосток, 2007. – С. 13–16.

  14. Муранова О.Ю. Формирование групп завышенного риска рака молочной железы на базе обобщенных причин Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология // Сборник материалов III региональной конференции юных ученых им. академика РАМН Н.В. Васильева «Актуальные вопросы экспериментальной и медицинской онкологии» [Текст] / О.А. Ананина, Е.В. Панферова, О.Ю. Муранова // Сибирский онкологический журнальчик. – 2008. – Прил Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. № 1. – С. 10–11.

  15. Муранова О.Ю. Ранешняя диагностика рака молочной железы с внедрением информационных систем [Текст] / Л.Ф. Писарева, И.Н. Одинцова, О.А. Ананина, О.Ю. Муранова, Е.В. Панферова // Современные способности Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология и животрепещущие препядствия диагностики и исцеления злокачественных опухолей: материалы Х Дальневосточной онкологической конференции. – Владивосток, 2008. – С. 68–70.

  16. Муранова О.Ю. Обобщенные причины риска рака молочной железы на местности Сибири и Далекого Востока [Текст] / О Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология.А. Ананина, Е.В. Панферова, О.Ю. Муранова // Исцеление рака в ХХI веке: Сборник научных работ юных профессионалов - онкологов Уральского федерального окрестность. Вып. 3 / Под ред. А.В. Важенина. – Челябинск: Иероглиф, 2008. – С Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. 7–8.

  17. Муранова О.Ю. Особенности распространения рака молочной железы на местности Приморского края и оптимизация его ранешнего выявления [Текст] / О.Ю. Муранова, Л.И. Гурина // Пути увеличения эффективности онкологической службы Русской Федерации: материалы Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология Всероссийской научно-практической конференции с интернациональным ролью. – Казань, 2009. – С. 132.

  18. Муранова О.Ю. Оптимизация ранешней диагностики рака молочной железы на базе информационной системы [Текст] / Л.Ф. Писарева, О.А. Ананина, И.Н. Одинцова, В Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология.А. Фокин, Е.В. Панферова, О.Ю. Муранова // Реформа онкологической службы Уральского федерального окрестность и идеологии развития позитронной эмиссионной томографии в регионах: Материалы Русской научно-практической конференции. – Челябинск: Иероглиф, 2009. – С. 105–106.

  19. Муранова О.Ю Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология. Оценка эффективности мед помощи клиентам с онкологическими болезнями на примере отдельного районного городского образования Приморского края [Текст] / Л.И. Гурина, О.Ю. Муранова, Г.Н. Алексеева // Современные способности и Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология животрепещущие трудности диагностики и исцеления злокачественных опухолей: материалы ХI Дальневосточной онкологической конференции. – Владивосток, 2009. – С. 22.

  20. Муранова О.Ю. Заболеваемость раком молочной железы дамского населения городка Владивостока [Текст] / О.Ю. Муранова, Л.И. Гурина Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология // Современные способности и животрепещущие препядствия диагностики и исцеления злокачественных опухолей: материалы ХI Дальневосточной онкологической конференции. – Владивосток, 2009. – С. 31.


Перечень СОКРАЩЕНИЙ

ГУЗ ПКОД – Государственное учреждение здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер»

ДИ – доверительный интервал

ДК – диагностический коэффициент

ЗНО – злокачественные Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология новообразования

ИП – насыщенный показатель

ОР – относительный риск

РМЖ – рак молочной железы

СП – стандартизованный показатель

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт



epitelialnie-tkani.html
epitimiya-za-uklonenie-v-gospodstvuyushuyu-eres.html
epizod-chetvertij-ofisnoe-rabstvo-prolog-zachem-i-kak-zashishat-chastnuyu-zhizn.html